【轻松备考】2022年临床执业助理医师血液系统考点（五）
2021年11月30日 来源：来学网【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年临床执业助理医师血液系统考点供考生记忆，请持续关注来学网执业医师频道。
霍奇金淋巴瘤
HL主要原发于淋巴结，特点是淋巴结进行性肿大，典型的病理特征是恶性细胞R-S细胞存在于不同类型反应性炎性细胞的基础上恶性增生的结果，并伴有不同程度纤维化。
R-S细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞;
一、临床表现
多见于青年，儿童少见。
1.淋巴结肿大
首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大。
2.淋巴结外器官受累 骨髓、脾、骨、肝脏等。
3.全身症状 发热(或不伴发热)、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。早期可表现为周期性发热(Pel-Ebstein热)，为HL特征性之一。
4.其他 部分患者发生带状疱疹。
饮酒后引起淋巴结疼痛是HL患者所特有的表现，并不是所有HL患者都是如此。
二、临床分期
Ⅰ期：病变仅限于单个淋巴结区（Ⅰ）或局灶性单个结外器官（ⅠE）受侵犯
Ⅱ期：在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（Ⅱ）或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横隔同侧其他淋巴结区域受侵犯（ⅡE）
Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、局灶性相关结外器官受累（ⅢE），或两者皆有（ⅢE+S）
Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期
【鸿雁图形记忆法】
全身症状分组：为A、B两组。凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：
1.不明原因发热大于38℃，连续3天以上，且无感染病因;
2.盗汗;
3.6个月内体重下降10%以上。
三、辅助检查
(一)血液和骨髓检查
HL常有轻或中度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据，活检可提高阳性率。
(二)影像学及病理学检查
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要依靠病理组织学检查结果。病理检查中R-S细胞是诊断HL的必要条件，但不是HL所特有的，也可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病、转移性肿瘤、黑色素瘤及病毒性淋巴结炎等。
2.鉴别诊断
淋巴瘤最常见的表现是慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大。因此，需与淋巴结炎、淋巴结结核、其他恶性肿瘤疾病相鉴别。主要依靠病理学检查。
五、治疗
HL是治愈率较高的恶性肿瘤。化疗+放疗的综合治疗。
1.放疗 早期HL的主要治疗方法，病变在膈上采用斗篷式，膈下采用倒“Y”字。
HL是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤
由于MOPP(氮芥+长春新碱+甲基苄阱+泼尼松)，第二肿瘤，不孕率提高。
ABVD(阿霉素+博莱霉素+长春花碱+甲氮咪胺)已替代MOPP方案成为HL的首选化疗方案。
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